Trebušna slinavka oziroma pankreas je žlezni organ, ki leži globoko v zgornjem delu trebuha, za želodcem in v bližini začetnega dela tankega črevesa – dvanajstnika. Čeprav o njej običajno ne razmišljamo, dokler se ne pojavijo težave, ima pomembno vlogo tako pri prebavi hrane kot pri uravnavanju presnove. [1]
Trebušna slinavka ima dve glavni nalogi.
Njena eksokrina funkcija je tvorba prebavnih encimov. Ti se po vodih izločajo v tanko črevo, kjer sodelujejo pri prebavi maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.
Njena endokrina funkcija pa je tvorba hormonov, med katerimi sta najbolj znana inzulin in glukagon. Ta sodelujeta pri uravnavanju koncentracije glukoze v krvi.
Prav zato lahko napredovala bolezen trebušne slinavke povzroči zelo različne težave – od bolečin in motene prebave ter absorpcije hranil do sladkorne bolezni.
Kaj je pankreatitis?
Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Ločimo predvsem akutni in kronični pankreatitis. Čeprav prizadeneta isti organ, ne gre samo za različno trajanje iste bolezni. Njuna potek in posledice se razlikujejo. [1]
Akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis se pojavi nenadoma. Lahko je blag in ob ustreznem zdravljenju izzveni v nekaj dneh, lahko pa poteka zelo resno ter povzroči zaplete, ki zahtevajo daljše bolnišnično zdravljenje.
Kronični pankreatitis
Kronični pankreatitis je dolgotrajna bolezen, pri kateri vnetje in poškodovanje trebušne slinavke sčasoma povzročata trajne strukturne in funkcionalne spremembe.
Posledica je lahko zmanjšano izločanje prebavnih encimov oziroma eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Hrana se zato ne prebavlja in absorbira ustrezno, kar lahko vodi v izgubo telesne mase, podhranjenost in pomanjkanje nekaterih vitaminov.
Z napredovanjem bolezni je lahko prizadeto tudi izločanje hormonov in razvije se sladkorna bolezen.
Kako boli trebušna slinavka?
Najznačilnejši simptom pankreatitisa je bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se lahko širi proti hrbtu. [2]
Pri akutnem pankreatitisu se lahko bolečina začne nenadoma ali postopoma. Lahko je zelo močna in traja več dni. Pogosto jo spremljajo:
- slabost in bruhanje,
- vročina,
- pospešen srčni utrip,
- otekel ali občutljiv trebuh.
Bolniki z akutnim pankreatitisom so pogosto videti in se počutijo izrazito bolne.
Pankreas ni organ, pri katerem bi lahko diagnozo postavili na podlagi ene točke bolečine. Bolečina je značilneje v zgornjem delu trebuha in lahko seva v hrbet, podobne simptome pa lahko povzročajo tudi druge bolezni.
Kako se kaže kronični pankreatitis?
Pri kroničnem pankreatitisu je slika lahko precej drugačna.
Bolečina v zgornjem delu trebuha se lahko ponavlja, postane stalna in je pri nekaterih ljudeh izrazitejša po jedi. Zanimivo je, da lahko pri napredovanju kroničnega pankreatitisa bolečina pri nekaterih bolnikih celo oslabi ali izgine, čeprav se funkcija trebušne slinavke slabša. Nekateri bolniki kroničnega pankreatitisa sploh nimajo izrazite bolečine.
Pojavijo se lahko:
- driska,
- mastno in izrazito smrdeče blato,
- izgubljanje telesne mase,
- slabost in bruhanje,
- znaki pomanjkljive absorpcije hranil.
Mastno blato oziroma steatoreja je lahko posledica pomanjkanja encimov trebušne slinavke, zaradi česar se maščobe ne prebavijo in absorbirajo ustrezno.
Zato ne smemo vseh težav s trebušno slinavko iskati samo skozi bolečino.
Kaj povzroča pankreatitis?
Vzrokov je več in razlikujejo se tudi glede na akutno ali kronično obliko.
Med najpomembnejšimi so žolčni kamni in čezmerno uživanje alkohola. Žolčni kamni so zlasti pomemben vzrok akutnega pankreatitisa. Kamen lahko pri prehodu zapre področje žolčnega oziroma pankreatičnega voda in sproži vnetje trebušne slinavke.
Pri kroničnem pankreatitisu sta pomembna dolgotrajno čezmerno uživanje alkohola in genetska nagnjenost.
Med druge možne vzroke oziroma dejavnike sodijo:
- izrazito povišani trigliceridi,
- povišana koncentracija kalcija v krvi,
- nekatera zdravila,
- poškodbe trebuha,
- okužbe,
- anatomske nepravilnosti,
- dedne bolezni,
- avtoimunski pankreatitis,
- zapora pankreatičnega voda,
- nekateri tumorji.
V določenem deležu primerov vzroka ni mogoče ugotoviti; takrat govorimo o idiopatskem pankreatitisu.
Pankreatitisa pri človeku, ki uživa alkohol, ne smemo avtomatično pripisati alkoholu, ne da bi ocenili tudi druge možne vzroke.
Kajenje in trebušna slinavka
Kajenje je pomemben spremenljiv dejavnik tveganja. Pri bolnikih s pankreatitisom je opustitev kajenja pomemben del obravnave, saj kajenje povečuje tveganje za napredovanje bolezni in je povezano tudi z rakom trebušne slinavke.
Enako velja za alkohol. Pri ugotovljenem pankreatitisu zdravstveni strokovnjaki priporočajo opustitev uživanja alkohola tudi pri blažjih oziroma zgodnjih oblikah bolezni.
Kako zdravnik ugotovi, ali je težava v trebušni slinavki?
Simptomi sami niso dovolj za zanesljivo diagnozo.
Zdravnik najprej oceni težave, zdravstveno in družinsko anamnezo, zdravila ter dejavnike tveganja in opravi klinični pregled.
Pri laboratorijskih preiskavah lahko preverja predvsem lipazo in amilazo, pa tudi krvni sladkor, maščobe v krvi ter kazalce vnetja in delovanja jeter oziroma žolčevodov. [3]
Od slikovnih preiskav se glede na okoliščine uporabljajo:
- ultrazvok, ki je posebej uporaben pri iskanju žolčnih kamnov;
- CT, s katerim je mogoče oceniti trebušno slinavko in morebitne zaplete;
- MRCP, posebna magnetnoresonančna preiskava, ki omogoča prikaz trebušne slinavke, žolčnika ter žolčnih in pankreatičnih vodov;
- ter endoskopski ultrazvok (EUS), ki omogoča podrobnejši pregled trebušne slinavke in žolčevodov.
Pri sumu na eksokrino insuficienco se lahko opravijo tudi preiskave blata in druge preiskave funkcije trebušne slinavke.
Kako zdravimo akutni pankreatitis?
Akutnega pankreatitisa ne zdravimo doma.
Bolnik lahko potrebuje bolnišnično zdravljenje, kjer se glede na njegovo stanje izvajajo nadomeščanje tekočine, lajšanje bolečine, prehranska podpora in spremljanje morebitnih zapletov. Zdravljenje je usmerjeno tudi v vzrok bolezni
Če so vzrok žolčni kamni, je lahko potrebno endoskopsko zdravljenje zapore žolčevoda in/ali odstranitev žolčnika. Pri zapletih pankreatitisa so v nekaterih primerih potrebni dodatni endoskopski, radiološki ali kirurški posegi.
Kako zdravimo kronični pankreatitis?
Pri kroničnem pankreatitisu je cilj zdravljenja obvladovati simptome, preprečevati nadaljnjo okvaro ter zdraviti posledice zmanjšanega delovanja trebušne slinavke.
Če trebušna slinavka ne izloča dovolj prebavnih encimov, zdravnik lahko predpiše nadomestno zdravljenje s pankreatičnimi encimi, ki se jemljejo ob obrokih. Pri malabsorpciji je treba oceniti tudi prehransko stanje in morebitno pomanjkanje vitaminov.
Če se razvije sladkorna bolezen, je potrebno ustrezno diabetološko zdravljenje.
Pri nekaterih bolnikih so zaradi zapore pankreatičnega voda, kamnov, bolečine ali drugih zapletov potrebni endoskopski oziroma kirurški posegi.
Pomemben del obravnave sta tudi opustitev alkohola in kajenja.
Kaj pa alternativno zdravljenje?
Za akutni pankreatitis ni ustreznega alternativnega ali domačega zdravljenja, ki bi lahko nadomestilo medicinsko obravnavo.
Tudi pri kroničnem pankreatitisu prehranska dopolnila, zelišča ali drugi alternativni pripravki ne nadomestijo predpisanega zdravljenja, pankreatičnih encimov ali potrebnih medicinskih posegov.
Prehrana je pomemben del obravnave, vendar mora biti prilagojena bolnikovemu stanju. Pri izraziti izgubi telesne mase, malabsorpciji ali drugih prehranskih težavah je smiselno sodelovanje z zdravnikom in kliničnim dietetikom.
Posebna previdnost je potrebna pri samoiniciativnem uživanju prehranskih dopolnil ali zeliščnih pripravkov, saj lahko nekateri vplivajo na zdravila ali niso primerni pri določenih bolezenskih stanjih.
Rak trebušne slinavke
Rak trebušne slinavke je pomembno omeniti, vendar ga ne smemo enačiti s pankreatitisom.
Ena od težav te bolezni je, da v zgodnjih fazah pogosto ne povzroča jasnih simptomov. Ko se simptomi pojavijo, so lahko podobni številnim drugim boleznim.
Med možnimi znaki so:
- bolečina v zgornjem ali srednjem delu trebuha in hrbtu,
- zlatenica,
- temen urin,
- svetlo blato,
- srbenje kože,
- nepojasnjeno hujšanje,
- izguba apetita,
- utrujenost,
- slabost ali bruhanje.
Na raka trebušne slinavke ne kaže noben od teh simptomov sam po sebi. Veliko pogosteje imajo druge vzroke. Vendar kombinacija vztrajnih ali napredujočih simptomov zahteva zdravniško presojo.
Kdo ima večje tveganje za raka trebušne slinavke?
Med dejavnike tveganja sodijo višja starost, kajenje, družinska obremenjenost in nekateri dedni genetski sindromi, kronični pankreatitis, sladkorna bolezen ter debelost. Tudi na novo diagnosticirana sladkorna bolezen je lahko v določenih okoliščinah eden od znakov raka trebušne slinavke, čeprav velika večina ljudi z novoodkrito sladkorno boleznijo raka trebušne slinavke nima.
To je pomembna razlika: dejavnik tveganja ne pomeni, da bo posameznik bolezen tudi razvil.
Kako odkrijejo in zdravijo raka trebušne slinavke?
Pri sumu na raka trebušne slinavke zdravniki uporabljajo slikovne in laboratorijske preiskave, po potrebi pa tudi odvzem tkiva za potrditev diagnoze. S slikovnimi metodami ocenijo tudi razširjenost bolezni.
Zdravljenje je odvisno od vrste in stadija bolezni, njene razširjenosti ter splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Vključuje lahko operacijo, kemoterapijo in druge onkološke pristope. Kadar je tumor mogoče v celoti odstraniti, ima kirurško zdravljenje osrednjo vlogo.
Zgodnje odkrivanje je pomembno, vendar je pri raku trebušne slinavke zahtevno prav zato, ker zgodnja bolezen pogosto nima značilnih simptomov.
Nasvet farmacevta
Težav s trebušno slinavko ni mogoče zanesljivo prepoznati samo po mestu bolečine. Močna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se širi proti hrbtu in jo spremljajo slabost, bruhanje ali vročina, ni primerna za samozdravljenje.
Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je pomembno, da predpisane pankreatične encime jemljejo skladno z navodili zdravnika in jih ne nadomeščajo s prehranskimi dopolnili ali izdelki, ki se tržijo kot »prebavni encimi«.
Farmacevta je smiselno seznaniti z vsemi zdravili in prehranskimi dopolnili, ki jih uporabljate. Farmacevti Lekarne Plavž vam lahko svetujemo glede pravilne uporabe predpisanih zdravil, morebitnih medsebojnih delovanj ter vas ob simptomih, ki niso primerni za samozdravljenje, usmerimo k zdravniku.
Kdaj moramo takoj poiskati zdravniško pomoč?
Pri sumu na akutni pankreatitis ne čakamo, ali bo bolečina sama minila.
Hitro zdravniško pomoč poiščite ob močni ali stopnjujoči se bolečini oziroma izraziti občutljivosti trebuha, posebej če se bolečina širi v hrbet ali jo spremljajo:
- vztrajno bruhanje,
- vročina ali mrzlica,
- pospešen srčni utrip,
- težko dihanje,
- izrazito napet ali občutljiv trebuh,
- zlatenica.
Takšni simptomi lahko spremljajo hud pankreatitis ali zaporo žolčnih oziroma pankreatičnih vodov in zahtevajo hitro medicinsko oceno.
Zdravniški pregled je potreben tudi pri nepojasnjenem hujšanju, dolgotrajni izgubi apetita, mastnem in izrazito smrdečem blatu, vztrajni bolečini v zgornjem delu trebuha, zlatenici ali drugih nepojasnjenih simptomih.
Zaključek
Trebušna slinavka ima dvojno in za telo izjemno pomembno nalogo: sodeluje pri prebavi hrane ter z izločanjem hormonov pomaga uravnavati presnovo glukoze.
Bolezni trebušne slinavke se zato lahko kažejo na različne načine. Akutni pankreatitis običajno povzroči izrazito bolečino in zahteva hitro zdravniško obravnavo, medtem ko lahko kronični pankreatitis sčasoma povzroči slabšo prebavo, malabsorpcijo, izgubljanje telesne mase in sladkorno bolezen.
Pomembno je tudi, da pankreatitisa ne enačimo z rakom trebušne slinavke. Gre za različni bolezni, čeprav imajo lahko nekatere podobne simptome in dejavnike tveganja.
Pri vztrajnih, nenavadnih ali izrazitih težavah je zato pomembneje pravočasno ugotoviti njihov vzrok kot simptome dalj časa zdraviti samostojno.
Vsebino pripravili farmacevti Lekarne Plavž.
Pogosto zastavljena vprašanja (FAQ)
Kje boli, kadar je vzrok bolečine trebušna slinavka?
Pri pankreatitisu je značilna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se lahko širi proti hrbtu. Samo na podlagi mesta bolečine pa ni mogoče ugotoviti, ali težava res izvira iz trebušne slinavke.
Kateri so značilni simptomi akutnega pankreatitisa?
Značilna je bolečina v zgornjem delu trebuha, pogosto s širjenjem proti hrbtu. Spremljajo jo lahko slabost, bruhanje, vročina, pospešen srčni utrip ter občutljiv ali otekel trebuh.
Kako se kronični pankreatitis razlikuje od akutnega?
Akutni pankreatitis nastane nenadoma in lahko po zdravljenju izzveni. Kronični pankreatitis je dolgotrajna bolezen, pri kateri lahko nastanejo trajne poškodbe trebušne slinavke in postopna izguba njene funkcije.
Ali lahko kronični pankreatitis vpliva na prebavo?
Da. Če trebušna slinavka ne tvori dovolj prebavnih encimov, se lahko pojavijo slaba prebava in absorpcija hranil, mastno blato, izguba telesne mase ter pomanjkanje nekaterih vitaminov.
Ali pankreatitis pomeni raka trebušne slinavke?
Ne. Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, rak trebušne slinavke pa maligna bolezen. Kronični pankreatitis je sicer povezan z večjim tveganjem za raka trebušne slinavke, vendar to nikakor ne pomeni, da bo oseba s kroničnim pankreatitisom raka tudi razvila.
Reference
[1] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts for Pancreatitis. Osnovne informacije o trebušni slinavki, akutnem in kroničnem pankreatitisu ter zapletih. NIDDK
[2] NIDDK. Symptoms & Causes of Pancreatitis. Simptomi, opozorilni znaki in vzroki akutnega ter kroničnega pankreatitisa. NIDDK
[3] NIDDK. Diagnosis of Pancreatitis. Laboratorijska in slikovna diagnostika pankreatitisa. NIDDK
[4] NIDDK. Treatment for Pancreatitis. Zdravljenje akutnega in kroničnega pankreatitisa ter priporočila glede alkohola in kajenja. NIDDK
[5] National Cancer Institute (NCI). Pancreatic Cancer – Signs & Symptoms; Causes & Risk Factors; Testing & Diagnosis; Treatment. Simptomi, dejavniki tveganja, diagnostika in zdravljenje raka trebušne slinavke. Nacionalni inštitut za raka
[6] NICE. Pancreatitis: diagnosis and management (NG104). Priporočila glede ugotavljanja vzroka pankreatitisa in obravnave bolezni. Nice
