Hemoroidi oziroma pogovorno »zlata žila« so zelo pogosta težava, o kateri ljudje zaradi nelagodja pogosto neradi govorijo. Krvavitev pri odvajanju, srbenje, občutek pritiska ali bolečina okoli zadnjika so lahko znaki hemoroidalne bolezni, vendar podobne težave povzročajo tudi druga obolenja. Zato predvsem krvavitve iz zadnjika ne smemo avtomatično pripisati hemoroidom.
Hemoroidi sami po sebi niso bolezen. So normalen del anatomije zadnjika in imajo pomembno vlogo pri njegovem zapiranju. O hemoroidalni bolezni govorimo šele, ko se hemoroidalne blazinice povečajo, premaknejo oziroma začnejo povzročati težave.
Večino blažjih težav lahko omilimo s spremembo prehrane in navad pri odvajanju ter kratkotrajno uporabo ustreznih pripravkov. Pri izrazitejših ali ponavljajočih se težavah pa je potreben zdravniški pregled in včasih tudi ambulantno ali kirurško zdravljenje.
Kaj so hemoroidi?
Hemoroidi so žilne blazinice v predelu zadnjika in spodnjega dela danke. Sestavljene so iz žilja, vezivnega in drugega podpornega tkiva ter sodelujejo pri natančnem zapiranju analnega kanala in vzdrževanju kontinence.
Zato ni povsem pravilno reči, da je nekdo »dobil hemoroide« – hemoroidalne blazinice imamo vsi. Težava nastane, ko se povečajo, njihovo podporno tkivo oslabi ali se premaknejo navzdol in začnejo povzročati simptome.
Takrat govorimo o hemoroidalni bolezni.
Notranji in zunanji hemoroidi
Glede na mesto nastanka razlikujemo notranje in zunanje hemoroide.
Notranji hemoroidi nastanejo v notranjosti analnega kanala oziroma spodnjem delu danke. Ker je ta predel manj občutljiv za bolečino, so nezapleteni notranji hemoroidi pogosto neboleči. Značilna težava je svetlo rdeča krvavitev pri odvajanju, pri napredovali bolezni pa lahko hemoroidi izstopijo skozi zadnjik oziroma prolabirajo.
Zunanji hemoroidi nastanejo pod kožo okoli zadnjika. Povzročajo lahko srbenje, oteklino, občutljivost in bolečino. Če v zunanjem hemoroidu nastane krvni strdek oziroma tromboza, se lahko pojavi nenadna izrazita bolečina in tipna zatrdlina.
Kako pogosti so hemoroidi?
Hemoroidalna bolezen je ena najpogostejših bolezni anorektalnega področja, vendar je njeno dejansko pogostost težko natančno določiti. Del ljudi nima simptomov, številni pa zaradi težav ne poiščejo zdravniške pomoči.
Novejša sistematična analiza 150 raziskav, ki je zajela skoraj 9 milijonov ljudi, je ocenila skupno trenutno prevalenco hemoroidalne bolezni na približno 26 %. Pogostost narašča s starostjo, med dejavniki, povezanimi z večjo pojavnostjo, pa so med drugim zaprtje, nosečnost, debelost in družinska obremenjenost.
Zato je primerneje reči, da so hemoroidi zelo pogosti pri odraslih in s starostjo postajajo pogostejši, kot navajati poenostavljeno pravilo, da jih ima določen odstotek vseh ljudi po 30. letu.
Stopnje notranjih hemoroidov
Notranje hemoroide glede na stopnjo izpadanja oziroma prolapsa razvrščamo v štiri stopnje:
1. stopnja: hemoroidi ne izpadajo iz analnega kanala. Lahko se pojavi predvsem svetlo rdeča krvavitev pri odvajanju.
2. stopnja: pri odvajanju oziroma napenjanju hemoroidi izstopijo iz analnega kanala, vendar se nato sami vrnejo v prvotni položaj.
3. stopnja: hemoroidi izstopijo, vendar se sami ne vrnejo več. Nazaj jih je mogoče potisniti ročno.
4. stopnja: hemoroidi so trajno izpadli in jih ni mogoče potisniti nazaj. Pri tej stopnji je pogosto potrebno kirurško zdravljenje.
Stopnja prolapsa sicer ni vedno neposredno povezana z intenzivnostjo simptomov – tudi manj napredovala hemoroidalna bolezen lahko povzroča precejšnje težave.
Kakšni so simptomi hemoroidov?
Simptomi so odvisni predvsem od tega, ali gre za notranje ali zunanje hemoroide.
Pri notranjih hemoroidih je značilna svetlo rdeča krvavitev med odvajanjem ali po njem. Kri lahko opazimo na toaletnem papirju, površini blata ali v straniščni školjki. Pojavijo se lahko tudi prolaps, draženje, srbenje, občutek nepopolnega izpraznjenja in sluzast izcedek.
Pri zunanjih hemoroidih so pogostejši srbenje, občutljivost, oteklina in bolečina okoli zadnjika. Tromboziran zunanji hemoroid je lahko zelo boleč in se kaže kot trda, občutljiva zatrdlina.
Kako dolgo trajajo težave?
Pri blažjih zunanjih hemoroidih se simptomi pri številnih ljudeh izboljšajo v nekaj dneh. Če težave kljub domačemu zdravljenju trajajo približno teden dni, se ne izboljšujejo ali se celo slabšajo, je priporočljiv pregled pri zdravniku.
Posebno pozornost zahteva krvavitev. Krvavitev iz danke ni simptom, ki bi ga bilo varno brez pregleda vedno pripisati hemoroidom, saj jo lahko povzročajo tudi druge bolezni prebavil.
Zakaj nastanejo hemoroidi?
Hemoroidalna bolezen običajno nima enega samega vzroka. K njenemu razvoju prispevajo povečan pritisk v venah tega predela, motnje odvajanja ter postopno slabenje podpornega tkiva.
Zaprtje in napenjanje
Eden najpomembnejših dejavnikov je kronično zaprtje in napenjanje pri odvajanju. Težave lahko poslabša tudi dolgotrajno sedenje na stranišču.
Zato stranišče ni najboljši prostor za desetminutno pregledovanje telefona. Daljše sedenje in napenjanje povečujeta pritisk na hemoroidalne blazinice.
Premalo vlaknin in tekočine
Prehrana z malo vlakninami lahko prispeva k tršemu blatu in zaprtju. Dovolj vlaknin pomaga povečati volumen in izboljšati konsistenco blata, zaradi česar je odvajanje lažje in zahteva manj napenjanja.
Pomemben je tudi ustrezen vnos tekočine, zlasti kadar povečamo količino prehranskih vlaknin.
Nosečnost, telesna masa in staranje
Hemoroidi so pogostejši tudi v nosečnosti, ko povečana maternica in spremembe v telesu povečajo pritisk na vene medeničnega predela.
Z večjo pojavnostjo je povezana tudi debelost. S staranjem pa podporna tkiva v predelu zadnjika in danke postopoma slabijo, zato je hemoroidalna bolezen pogostejša v odrasli dobi in pri starejših.
Dedna nagnjenost
Tudi družinska obremenjenost je povezana z večjo pojavnostjo hemoroidalne bolezni, kar kaže, da lahko pri nekaterih ljudeh k njenemu razvoju prispevajo podedovane lastnosti vezivnega in žilnega tkiva. Vendar hemoroidi praviloma nastanejo zaradi kombinacije več dejavnikov, ne samo genetike.
Zdravljenje hemoroidov
Zdravljenje je odvisno od vrste hemoroidov, izraženosti simptomov in stopnje bolezni. Pri blažjih težavah najprej poskusimo s spremembami prehrane in življenjskega sloga ter po potrebi s kratkotrajnim simptomatskim zdravljenjem.
Katere učinkovine se uporabljajo?
Lokalna zdravila lahko glede na posamezen izdelek vsebujejo učinkovine, ki zmanjšujejo bolečino, srbenje, draženje ali oteklino. Med njimi so lahko lokalni anestetiki in druge učinkovine z lokalnim simptomatskim delovanjem.
Pri sistemskem zdravljenju se v nekaterih pripravkih uporabljajo tudi flavonoidi oziroma venoaktivne učinkovine, kot sta diosmin in hesperidin. Pomembno je poudariti, da to niso lokalni anestetiki ali sestavine mazil kot skupine, temveč drugačen pristop k obravnavi simptomov.
Pri izbiri zdravila je zato bolj smiselno izhajati iz konkretnih simptomov in registriranih indikacij posameznega zdravila.
Zdravila brez recepta za lajšanje težav pri hemoroidih
Pri blažjih težavah so v lekarni na voljo zdravila brez recepta v različnih farmacevtskih oblikah. Izbira je odvisna predvsem od vrste in mesta težav ter simptomov, ki jih želimo lajšati.
Rektalna mazila so primerna predvsem, kadar so težave prisotne v predelu zadnjika, nekatera pa je s pomočjo priloženega aplikatorja mogoče uporabljati tudi pri notranjih hemoroidih. Rektalne svečke so namenjene uporabi v danki in so praktična izbira predvsem pri notranjih hemoroidih.
Med zdravili za lokalno zdravljenje je na voljo Modolex rektalno mazilo, ki vsebuje kalcijev dobesilat in lokalni anestetik lidokain. Namenjeno je samozdravljenju notranjih in zunanjih hemoroidov, srbečice okoli zadnjika, perianalnega ekcema in analnih ragad.
Za samozdravljenje notranjih in zunanjih hemoroidov sta na voljo tudi Rektoakut mazilo proti hemoroidom in Rektoakut svečke proti hemoroidom. Pri izbiri med mazilom in svečkami lahko glede na mesto in vrsto težav svetuje farmacevt.
Pri akutni hemoroidalni bolezni se lahko uporabljajo tudi zdravila za peroralno uporabo z diosminom oziroma kombinacijo diosmina in flavonoidov. Zdravilo Flebaven vsebuje mikronizirani diosmin in je pri odraslih indicirano tudi za zdravljenje simptomov, povezanih z akutno hemoroidalno boleznijo. Detralex vsebuje mikronizirano prečiščeno flavonoidno frakcijo, ki ustreza diosminu in flavonoidom, izraženim kot hesperidin, ter je indiciran tudi za zdravljenje akutnega hemoroidalnega sindroma pri odraslih.
Zdravila za samozdravljenje uporabljajte skladno z navodilom za uporabo. Če težave vztrajajo, se ponavljajo ali se poslabšajo oziroma se pojavi krvavitev iz danke, je potreben posvet z zdravnikom.
Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.
Ambulantno zdravljenje
Če spremembe življenjskega sloga in konzervativno zdravljenje niso dovolj, so pri simptomatskih notranjih hemoroidih na voljo različni ambulantni posegi.
Med najpogosteje uporabljene sodi podvezovanje z elastičnimi obročki (ligacija). Zdravnik okoli baze notranjega hemoroida namesti majhen elastični obroček, ki prekine njegovo prekrvavitev. Tkivo se nato skrči in odpade.
Druga možnost je skleroterapija, pri kateri zdravnik v hemoroid vbrizga sredstvo, ki povzroči njegovo skrčenje.
Takšni postopki pridejo v poštev predvsem pri izbranih bolnikih z notranjimi hemoroidi, zlasti kadar konzervativni ukrepi niso zadostni.
Kdaj je potrebna operacija?
Kirurško zdravljenje je namenjeno predvsem napredovali hemoroidalni bolezni, velikim prolapsiranim hemoroidom, kombiniranim notranjim in zunanjim hemoroidom oziroma primerom, pri katerih manj invazivno zdravljenje ni uspešno.
Pri hemoroidih 4. stopnje je operativno zdravljenje pogosto najprimernejša možnost, vendar ni pravilno zapisati, da je operacija pri vsakem bolniku s 4. stopnjo avtomatično »neizogibna«. O načinu zdravljenja odloči specialist glede na klinično sliko, simptome in druge okoliščine.
Kako preprečevati poslabšanje hemoroidov?
Najpomembnejši ukrepi so presenetljivo preprosti: poskrbeti moramo za mehko in redno odvajanje brez napenjanja.
Prehrana naj vsebuje dovolj vlaknin. Dobri viri so zelenjava, sadje, stročnice, polnozrnata žita, semena in oreški. Če s prehrano ne zaužijemo dovolj vlaknin, lahko po posvetu s farmacevtom ali zdravnikom uporabimo tudi prehranske vlaknine, na primer psilium.
Ob povečanem vnosu vlaknin poskrbimo tudi za zadosten vnos tekočine.
Pomembna je redna telesna dejavnost, saj pomaga pri delovanju prebavil in zmanjšuje posledice dolgotrajnega sedenja. Pri odvajanju se izogibamo močnemu napenjanju in nepotrebnemu dolgemu sedenju na stranišču.
Nežna higiena
Po odvajanju naj bo higiena analnega predela nežna. Pretirano drgnjenje in čiščenje lahko razdražita občutljivo kožo ter poslabšata srbenje in nelagodje.
Kdaj moramo k zdravniku?
Samozdravljenje je primerno predvsem za blage, kratkotrajne in že prepoznane težave.
Zdravniški pregled je potreben predvsem, kadar:
- opazite krvavitev iz danke, zlasti če se pojavi prvič ali se ponavlja,
- so krvavitve obilnejše,
- so težave izrazite ali se stopnjujejo,
- po približno tednu samozdravljenja ni izboljšanja,
- se pojavijo spremembe v odvajanju ali drugi nepojasnjeni prebavni simptomi,
- niste prepričani, da težave dejansko povzročajo hemoroidi.
Krvavitev je posebej pomembna, saj imajo lahko podobne simptome poleg hemoroidov tudi vnetne črevesne bolezni in rak debelega črevesa ali danke.
Nasvet farmacevtov Lekarne Plavž
Pri blažjih hemoroidalnih težavah ne razmišljajte samo o mazilu ali svečkah. Ureditev odvajanja je eden ključnih delov obravnave. Če ostaneta zaprtje in močno napenjanje, lahko lokalni pripravek sicer začasno olajša simptome, ne odpravi pa dejavnika, ki težave vzdržuje.
V lekarni Plavž vam lahko pomagamo izbrati ustrezen pripravek glede na simptome, svetujemo glede vnosa vlaknin in urejanja odvajanja ter prepoznamo okoliščine, pri katerih samozdravljenje ni primerno.
Pogosta vprašanja o hemoroidih (FAQ)
Ali se hemoroidi lahko umirijo brez zdravljenja?
Da. Blažji simptomi, zlasti pri zunanjih hemoroidih, se lahko ob ustreznih spremembah prehrane, odvajanju brez napenjanja in drugih ukrepih izboljšajo v nekaj dneh. Če težave vztrajajo približno teden dni ali se poslabšujejo, je priporočljiv zdravniški pregled.
Katero mazilo je najučinkovitejše pri hemoroidih?
Ni enega mazila, ki bi bilo najboljše za vse. Izbira je odvisna od tega, ali prevladujejo bolečina, srbenje, draženje, oteklina ali druge težave, ter od tega, ali gre predvsem za zunanje ali notranje hemoroide. Farmacevt lahko glede na simptome svetuje ustrezen pripravek.
Kdaj je pri hemoroidih potrebna operacija?
Operativno zdravljenje pride v poštev predvsem pri napredovali hemoroidalni bolezni, izrazitem prolapsu, večjih kombiniranih hemoroidih ali kadar konzervativni in manj invazivni postopki niso uspešni. Odločitev sprejme zdravnik oziroma specialist.
Ali so hemoroidi med nosečnostjo nevarni?
Hemoroidi so med nosečnostjo pogosti in sami po sebi praviloma niso nevarni, lahko pa povzročajo precejšnje nelagodje. Ker vsi pripravki niso nujno primerni za uporabo v nosečnosti, se je pred uporabo zdravil ali drugih pripravkov priporočljivo posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom. Ob krvavitvi je smiselna tudi ustrezna zdravstvena presoja.
Zaključek
Hemoroidi so normalne anatomske strukture, težava pa nastane, ko se povečajo, premaknejo ali začnejo povzročati simptome. Hemoroidalna bolezen se lahko kaže s krvavitvijo, srbenjem, oteklino, bolečino ali izpadanjem notranjih hemoroidov.
Pri blažjih težavah so prvi ukrepi dovolj vlaknin in tekočine, redno gibanje, izogibanje napenjanju in dolgotrajnemu sedenju na stranišču ter nežna higiena. Za kratkotrajno lajšanje simptomov so na voljo tudi ustrezni pripravki brez recepta.
Pri vztrajnih, izrazitih ali ponavljajočih se težavah je potreben zdravniški pregled. Krvavitve iz danke pa ne pripisujte samodejno hemoroidom, saj je lahko tudi znak druge bolezni.
Vsebino pripravili farmacevti Lekarne Plavž.
